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多地叫停门诊输液 “看病求快”心理根深蒂固或成新政阻力_欧冠体育app

时间:2021-09-15
本文摘要:最近,广东省发布了《公立医院医疗费用控制不合理增长的实施方案》(以下简称方案),进一步深化医疗改革,有效控制公立医院医疗费用不合理增长,减轻民间医疗费用负担。其中,最引人注目的是,除儿童医院外,全省二级以上医疗机构严格控制,逐渐取消门诊患者静脉输注抗菌药物和静脉输注。 据不完全统计,目前江苏省、浙江省、安徽省、黑龙江省等15个省采取了限制门诊输液的措施,同时也有很多省、地市医疗机构试图逐渐限制门诊输液的取消。

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最近,广东省发布了《公立医院医疗费用控制不合理增长的实施方案》(以下简称方案),进一步深化医疗改革,有效控制公立医院医疗费用不合理增长,减轻民间医疗费用负担。其中,最引人注目的是,除儿童医院外,全省二级以上医疗机构严格控制,逐渐取消门诊患者静脉输注抗菌药物和静脉输注。

据不完全统计,目前江苏省、浙江省、安徽省、黑龙江省等15个省采取了限制门诊输液的措施,同时也有很多省、地市医疗机构试图逐渐限制门诊输液的取消。其中江苏省规定,从2016年7月1日起,除儿童医院外,460多家二级公立医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物,成为中国首个全面停止门诊输液的省份。

吃药不注射,注射不输液是基本的医学常识,也是世界卫生组织的药物原则。在许多发达国家,输液是医生不得已使用的最后一种方式,但在国内许多医院,输液往往成为最简单快捷的优先用药方式和治疗常态。

长期以来,我国一直存在抗生素滥用的问题。据统计,我国每人每年输液的平均水平为8瓶,远高于国际人均2.5-3.3瓶,全国每年输液量超过100亿瓶,每年约有20万人死于输液不良反应。门诊输液药物中70%含有抗生素类药物。

大量滥用抗生素会增加抗药细菌的产生,最终无药可用。这是全国各地医疗机构取消门诊输液限制的直接原因,更深层次的原因是能有效控制医疗成本上升,减轻医疗费用负担。据业内人士介绍,在接受媒体采访时,如果政府投入不足,门诊输液也是医院的收入点之一。

据财经网报道,1990年代初,医院开始实施全额管理、定额补助、超额补助、剩馀政策。但是,由于政府支付的经费难以维持医院的正常运行,药品收入成为服务费和政府补助以外医院的主要收入之一,迅速占有40%以上的份额。在这种情况下,越是使用价格远高于口服药品的静脉输液产品,医院就能从中获得更多的经济效益。

因此,对患者来说,取消门诊输液可以切实减少医疗费用的负担。江苏省淮安市卫生计划委员会主任孙邦贵表示,取消门诊输液实际上是控制门诊费用、控制医疗费用不合理增长和药物比例的重要途径。

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以二级医院为例,门诊医疗费用人均在150元以内,通过控制门诊输液和抗菌药物的使用,这笔费用至少可降低30%左右。严格控制医疗费用的不合理增长也是广东省本次发表方案的最重要目的之一。

据统计,2015年广东省公立医院医疗收入比2014年增长9.3%,次均门诊费用达208.7元,比上年增长7.3%,次均住院费用达9761.7元,比上年增长7.2%。对此,《方案》提出的目标是2016年初步建立公立医院医疗费用监测系统,22项主要监测指标基本符合目标要求(注:广东省指标比国家多1项,要求高)2017年底,公立医院医疗费用控制监测和评价机制逐渐建立,公立医院门诊患者人均医疗费用、住院患者人均医疗费用不超过全国同级医院平均水平,地区医疗费用增长幅度不超过10%。《方案》提出八项措施指导费用,分别严格管理医疗服务,降低药品消耗品虚高价格,推进适当的诊疗技术,改革医疗保险支付方式,改革医疗服务价格,构建等级诊疗体系,加强医疗机构内部控制度,加强医疗费用监测。

在严格的医疗服务管理方面,除了全面停止门诊输液外,《方案》还提出了采用处方负面清单管理、执行处方评价制度、控制抗生素不合理应用、规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助药物临床应用、加强临床使用干预的临床路径管理,到2016年底,城市公立医院改革试验地区实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%以上,实施按病例支付的病例数不少于100个。《方案》还特别强调,严禁为医务人员设定收入指标,医务人员个人报酬不得与医院药品、消耗品、大型医疗设备检查治疗等业务收入有关。要求规范检查管理,根据患者病情的实际需要发行检查项目,费用低的检查能够明确诊断的,不得诱导患者再次发行其他同类检查项目的非疾病诊疗需要,不得重复实施检查。

实施药品、医疗用消耗品的分类购买,优先配置基本药品,降低药品收入占医疗收入的比例,2017年试验城市公立医院的药品比例(不包括中药饮片)整体下降到30%左右等也是方案提出的详细措施。为了实现收费目标,保证方案的详细措施扎根,广东省卫生计划委员会建议将医疗费用控制作为公立医院等级审查准入、床位审查和大型医疗设备配置等重要依据,对未满足收费目标要求的公立医院,中止上述资格,改改符合要求后重新开始,医疗费用控制工作也包括在所属公立医院的目标管理、院长年度绩效审查和院长任期审查范围内,提高收费指标所占的审查权重量。许多地方停止门诊输液后,患者甚至医生的输液依赖症如何破裂?舆论认为,改变固有习惯也决不容易。

另一方面,输液的作用被长期夸大,现在深入人心。另一方面,输液的短期效果也很明显,这符合普遍存在的诊察的快速心理。公众错误的药物观念根深蒂固,不可避免地会有人想歪曲这一举措,认为是为了节约医疗成本吗?还是故意增加患者的麻烦,把患者赶到基层医院?患者文化程度差异很大,很多人不能理解等级诊疗的必要性,更难理解,医院一直存在的输液,为什么不说呢?因此,不仅要求患者同意这种做法,还要预测患者不协助抵抗,对医疗秩序产生新的影响。

例如,要求住院的患者是否增加,医疗矛盾是否加剧,急救医生的压力是否急剧增加等。


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